牙齿咬合不正，是上颌骨与下颌骨在生长过程中的不协调影响所造成的。基于肌肉和骨骼之间的相互作用，许多正畸医师会使用矫形器来矫正异常的颌骨生长。

　　然而，正畸结束后，大多数病人都有复发的迹象。与年轻患者相比，老年患者的正畸治疗效果较差，原因是骨重建缓慢和牙周问题。

　　如果某些治疗方法能增强或削弱特定肌肉的力量，它们可能会取代长期使用的牙套等纠正器械。

　　肉毒毒素可以削弱特定肌肉的力量。如果应用矫形器治疗的基本原理，肉毒毒素可以成为矫治牙齿咬合不正相关问题的一种非常有效的治疗方案。

　　韩国研究者Seok Hyun 和Kim Seong-Gon在Toxins (Basel)上发表了Correction of Malocclusion by Botulinum Neurotoxin Injection into Masticatory Muscles一文，阐述了肉毒毒素如何辅助正畸，矫治牙咬合抑制术后复发方面的临床应用。

　　肉毒毒素的作用原理

　　以往的动物研究表明，肉毒毒素在咀嚼肌中的注射可引起肌肉的无力和萎缩，这种麻痹作用会导致颌面骨生长迟缓，牙齿萌出和咬合状态的改变，并引起面骨生长的形态学改变。

　　如果可以正确使用肉毒毒素，肉毒毒素就可以用于矫治正畸和下颌骨折后的牙齿咬合错位。

　　肉毒毒素注射可使特定咀嚼肌瘫痪，减少下颌骨的张力，防止咬合不全的复发和改变。

　　肉毒毒素在二腹肌和下颌舌骨肌前腹注射，可防止咬合的过度开大和深咬合，有助于下颌骨的稳定。

　　咬肌与前牙的萌出

　　肉毒毒素注射可显著降低咬肌体积和重量，最大咬合力也随之降低。

　　咬合力的强弱与咬合面的载荷和牙齿的萌出状态有直接关系。

　　在动物研究中，在咬肌内注射肉毒毒素的大鼠显示，咀嚼肌的大小和重量减少，下磨牙和门牙的过度生长。

　　此外，在咬肌注射肉毒毒素后，上颌和下颌磨牙高度也有所增加。

　　这种牙齿过度萌出可影响面部形态的改变，如前牙开咬、前面部高度增加、面部形态改变等。

　　肉毒毒素预防正颌外科手术复发

　　最近有肉毒毒素应用于防止正颌外科手术术后复发的报道。术后复发的主要原因是咀嚼肌在术前位置的肌肉记忆。当肌肉和结缔组织因颌骨运动而延长时，伸展感受器将被激活，并试图恢复原来的长度。因此，肉毒毒素预防术后复发是为了抵抗肌肉紧张。

　　当病人处于开放咬合状态时，二腹肌前腹部在治疗过程中会根据下颌的逆时针旋转而受到拉力(如下图)。

　　因此，下颌骨在复位后有顺时针旋转的趋势，这一机制将造成治疗后的复发。

　　事实上，在二腹肌前腹注射肉毒毒素是成功的，注射后没有复发。

　　结论

　　临床上，肉毒毒素注射咀嚼肌，对维持下颌骨稳定，防止下颌骨正畸和下颌骨折术后咬合的改变有重要作用。二腹肌内注射肉毒毒素可降低下颌骨的张紧力，防止下颌骨逆时针旋转和牙齿咬合。在下颌舌骨肌内注射肉毒毒素也可以防止牙体深度咬合和术后复发。与单纯手术的患者相比，在正畸手术后接受双咬肌肉毒毒素注射的患者显示出更稳定的牙合状态。

　　肉毒毒素治疗水源性肢端角化症

　　水源性肢端角化病治疗手段

　　目前水源性肢端角化病没有统一标准的治疗方法，一般以局部治疗为主，

　　大部分患者症状缓解或者痊愈，少部分效果不明显，少数患者可以自愈。

　　经典案例

　　No.1

　　患者病史

　　16岁女性患者，有手汗症的个人病史，1年前出现对水暴露后双手手掌上出现的恼人的白色皮损。她对花粉和狗上皮过敏。患者否认家族史，也否认服用过任何药物。

　　初步检查的手是正常的，但在她的手浸入水中2分钟后，发生了变化(如图)。

　　患者手部出现直径约为1毫米的多个白色丘疹。干燥30分钟后，它们就消失了。两只手的背没有受到影响。

　　患者自感瘙痒，甚至在发作期间轻微疼痛。

　　患者囊性纤维化基因突变筛查为阴性。

　　患者曾经尝试过用阻隔霜、20%乙醇赋形剂和20%尿素霜擦拭六水氯化铝均未成功。

　　No.2

　　医生治疗方案

　　医生决定对她进行肉毒毒素注射。

　　在手掌麻醉阻滞后，将肉毒毒素用30g针头和1mL注射器进行皮下注射(浓度：2UI/0.1mL)，注射间隔约1cm。注射剂量为每只手掌100U，浓度为100 U/5mL氯化钠溶液。

　　No.3

　　治疗效果

　　在接下来的几天里，病人症状明显改善，一个月后，经过水槽试验，几乎没有发现病变(如下图)。

　　有趣的是，在没有注射肉毒毒素的鱼际隆起处，白色的毫米丘疹继续出现。目前，患者仍然没有复发，也没有观察到任何副作用。

　　总的来说，肉毒毒素目前在医美和临床医学上的运用已经非常广泛和成熟。