完整的乳房包括乳房体、乳头和乳晕。没有乳头和乳晕的乳房，不仅没有完美的乳房形象，而且会给人带来沉重的精神负担。因此，在乳头、乳晕缺失或不完整的情况下，需要做乳头和乳晕的修复与再造。

　　那么乳头再造手术存在哪些问题呢?我们一起来看看吧!

　　1 乳头凸度难以长期保持

　　许多学者认为主要原凶如下：

　　(1)无充足的、坚硬的组织支撑;

　　(2)切口张力所致瘢痕收缩;

　　(3)皮瓣血运不佳。RG Schwager发现正常乳头中，乳腺导管的周围包含一种致密的结缔组织，厚度为内陷乳头的两倍。他认为该层组织起到维持乳头凸度的作用。为了抵消乳头回缩，目前学者们多通过扩大皮瓣、简化皮瓣设计、增加皮瓣内支撑物等方法改善手术效果。然而，术后对于再造乳头凸度降低，应如何修整始终未见较为公认的方法。

　　2不同乳头再造方法术后长期乳头凸度保持率

　　随着方法及技术的改进，不同术式、术者术后乳头凸度保持率也不尽相同。表1以乳头凸度保持率为主题，将经典术式及近年来术后随访的报道进行总结。通过前瞻性临床研究，C Rubino(2003年)发现，箭形皮瓣与改良星形皮瓣术后乳头凸度保持率，分别为34.3%及49.1%，两者比较有统计学意义，C Affano(2004年)亦得出相同的结论。如果采用单纯皮瓣法，术后乳头凸度长期保持率不佳，增加乳头内支撑物，可以较好地提高乳头凸度保持率。

　　3如何“因地制宜”地根据不同乳房再造方法行乳头再造术前设计

　　DR Banducci(1999年)及C Rubino(2003年)对Anton—Hartrampf皮瓣及箭形皮瓣乳头再造术术后随访发现，自体皮瓣法乳房再造较假体乳房再造者，术后效果好。然而，1999年，JW Few行星形瓣乳头再造，随访24个月发现，横行腹直肌皮瓣及假体乳房再造者的术后乳头凸度保持率，无明显统计学意义。辛敏强等通过研究及文献回顾发现，再造乳头凸度保持率从高到低分别为腹部皮瓣、背阔肌皮瓣、背阔肌皮瓣联合假体、假体法乳房再造。故提出假体置入、背阔肌乳房再造者术前设计乳头凸度应大于对侧的2.0倍，腹部皮瓣乳房再造者术前设计乳头凸度应为对侧的1.5～2.0倍。由于术后乳头直径变化不大，故术前乳头直径的设计不应过大。

　　4患者满意度

　　乳头凸度保持率是术者关注的话题。然而乳头再造术后，患者的关注点是什么?Valdatta等就乳头凸度、感觉、乳晕色泽、对称性、位置5个方面评估了患者满意度。Jones和Erdmann调查发现箭式皮瓣联合耳软骨行乳头再造术者，术后2年的总体满意度为91%，乳头凸度满意度为57%。同样，Valdatta等和A Losken(2001年)均发现术后总体满意度远高于乳头凸度满意度。这提示患者满意度与乳头凸度保持率并非直接相关。

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