鼻背部的对称性对于美丽尤为重要，但鼻部偏移及鼻孔不对称很常见，常由鼻部骨头及软骨生长不对称，或外创导致。

　　然而，由于既往习惯的影响，在适当的矫正后，面部邻近区域的肌肉收缩可能使鼻部不对称的现象复发。

　　因此，临床中手术后会嘱咐患者不能大笑或进食固体食物。

　　目前，A型肉毒毒素(BoNT-A)已经成为了调控面部肌肉兴奋性的首要选择，

　　本期我们将针对BoNT-A在鼻重塑矫正手术后预防鼻部不对称中的疗效进行总结。

　　回顾性研究

　　2021年，Lee等人针对BoNT-A预防鼻重塑手术后鼻部不对称进行了探索。

　　其中30名患者接受BoNT-A注射治疗。

　　60名患者中，46名患者为首次接受手术，

　　14名患者为再次接受鼻重塑手术修复。

　　研究于手术前，

　　手术后1月及6月对患者面部拍摄，

　　并进行美学对称性评估。

　　美学评估方面，

　　研究者首先于两侧眉毛中点作一垂线作为垂直线，

　　也可通过内眦中点及唇缘确定，

　　后于鼻尖水平做一水平线，

　　共同进行对称性测定。

　　对于手术后的评估方面，

　　采用垂直及水平偏移评估，

　　水平偏移指双侧鼻翼下缘的连线与水平线的角度差异(图1)。

　　图1 面部美学评估标志线示意图

　　BoNT-A注射方面，采用韩国Botulax，

　　BoNT-A注射方面，采用韩国Botulax，

　　浓度为100U/2.5mL。

　　注射采用30-gauge针头，

　　分别注射降鼻中隔肌(4U)

　　以及双侧提上唇鼻翼肌(每侧2U，图2)，

　　注射时间选择手术后立即注射。

　　图2 BoNT-A注射降鼻中隔肌及双侧提上唇鼻翼肌改善鼻部对称性示意图(蓝点为降鼻中隔肌，黄点为提上唇鼻翼肌)

　　研究对象平均随访时间为31.5个月，手术前两组患者年龄，垂直偏移及水平偏移均无统计学差异。

　　另外，BoNT-A组患者手术后6个月偏倚角度改善为(2.30°±0.03°)，相比对照组(1.10°±0.22°)有明显统计学差异。

　　另外，研究对比了手术后1个月及6个月的垂直及水平偏移角度差，结果显示BoNT-A的效果持久，不会引起面部不对称的复发(表2)。不同患者的改善示意图见图3-5。

　　满意度方面，BoNT-A组中28名患者(93.3%)报告效果佳，其满意度相较对照组患者(53%)明显更高。

　　该研究中无瘀斑，出血，感染或过敏等不良反应，2名患者报告出现全身发冷，后经保守治疗后缓解。8名患者报告微笑时出现不适感。

　　表1 BoNT-A组及对照组接受鼻重塑手术后的垂直及水平偏移角度对比表

　　表2 注射BoNT-A后1个月及6个月相对基线时的垂直及水平偏移角度表(可见1个月及6个月的偏移角度相似)

　　图3 一名39岁女性患者基线(A)及手术(伴BoNT-A注射)后6个月(B)的鼻部对称性示意图

　　图4 一名24岁男性患者基线(A)及手术(伴BoNT-A注射)后6个月(B)的鼻部对称性示意图

　　图4 一名49岁男性患者基线(A)及手术(伴BoNT-A注射)后6个月(B)的鼻部对称性示意图。

　　综上，BoNT-A可以有效干预鼻旁肌肉，且无明显不良反应发生。该研究结果支持在鼻重塑手术后进行BoNT-A干预，以防止由于周围肌肉收缩而导致的鼻部不对称再现。

　　参考文献

　　Lee W, Ahn TH, Cheon GW, Lee MJ, Yang EJ. Comparative analysis of botulinum toxin injection after corrective rhinoplasty for deviated nose and alar asymmetry [published online ahead of print, 2021 Jun 18]. J Cosmet Dermatol. 2021;10.1111/jocd.13523. doi:10.1111/jocd.13523

　　A型肉毒毒素治疗声音障碍的现况

　　目前，A型肉毒毒素(BoNT-A)在耳鼻喉科中的应用逐渐拓展，其在喉部肌张力障碍中安全有效，已经成为了痉挛性发声障碍的首要治疗选择(图1)。另外，耳鼻喉医生还利用BoNT-A治疗包括特发性声音震颤，肌紧张性发声障碍，环咽肌肥大，慢性咳嗽以及声带肉芽肿等疾病。本期我们将针对BoNT-A在声音障碍领域中的现况进行总结探索。

　　图1 痉挛性发声障碍治疗前及BoNT-A治疗2周后示意图

　　相关研究

　　01

　　2021年，Patrick等人针对BoNT-A在美国耳鼻喉医生中的应用进行了临床调研。调研内容主要为一项包括26个项目的问卷。该问卷由美国耳鼻喉头颈学会编撰，包含选择题及自由问答题，并通过email形式在广大美国耳鼻喉科医生中进行调研。

　　结果显示，该问卷共发放共246名耳鼻喉医生，其中81名医生返回问卷(回应率32.9%)。一般情况结果表明，68%参与者为喉科专科医生，另外66%参与者于教学医学中心工作。BoNT-A治疗方面，参与者注射经验分布较平均，大部分参与者BoNT-A治疗介于0-25年，平均治疗次数为每月21.5次(表1)。

　　表1 问卷参与者的一般情况特点

　　81名问卷参与者报告BoNT-A治疗的主要疾病为：

　　内收型痉挛性发声障碍(ADSD，77%)

　　其次为特发性声音震颤(10%)，

　　外展型痉挛性发声障碍(ABSD，6%)

　　及混合型痉挛性构音障碍(4%)等。

　　注射部位选取方面，大部分医生

　　采用单侧注射(92%)治疗ADSD，

　　采用双侧注射(74%)治疗ABSD。

　　针对特发性声音震颤，

　　大部分医生选取单侧治疗(96%)。

　　针对初始治疗剂量，

　　ADSD的平均起始剂量为1.6U，

　　而ABSD则相对较多，为4.2U。

　　其他疾病的初始剂量见表2。

　　通过加权计算，研究分析得出

　　BoNT-A进行喉部注射时的平均初始剂量为2.6U

　　表2 BoNT-A在各声音障碍类疾病中的应用现况

　　在临床开展BoNT-A注射过程中，54%参与者报告会在一天内利用一瓶BoNT-A进行多位患者治疗，且患者剂量各异。

　　26%参与者(n=20)则报告每位患者会单独使用一瓶BoNT-A，剩余的药物则废弃，而其中60%治疗者使用100U毒素规格，40%使用50U毒素规格。

　　另外，品牌选择方面，99%参与者采用Botox进行治疗，仅1%参与者采用Xeomin治疗(表3)。

　　在所有参与者中，EMG是常采用的技术手段(88%)，其次为经鼻针等。

　　另外，教学医学中心与私人机构的BoNT-A使用情况差异较大，其中42%教学医学中心参与者采用每瓶多剂量治疗，而89%的私人机构参与者采用每瓶多剂量注射。

　　表3 81名参与者BoNT-A注射治疗声音障碍注射细则表

　　随后研究进一步发现，目前在美国，由于保险原因，BoNT-A规格分为100U的治疗规格以及50U的美容规格。其中，美容规格的50U BoNT-A并不能有效接受保险覆盖，导致了临床耳鼻喉医生进行小剂量BoNT-A注射治疗声音障碍时多采用100U规格，造成了药物浪费与额外的经济负担。