眼周皱纹又称鱼尾纹(Crow’sfeet)，是目前美国FDA第二个批准的肉毒毒素治疗的适应症。

　　鱼尾纹表现为微笑时外眦部位出现的动态皱纹，其产生与眼轮匝肌外侧部的收缩相关。

　　在一些患者中，颧肌也会参与到下部鱼尾纹的产生过程中。

　　本文从肉毒毒素注射机巧，临床研究以及不良反应及东方人眼角纹分类及肉毒毒素注射优化四方面总结其在鱼尾纹中的作用。

　　注射技巧

　　在临床使用中，Carruther(2004)等人推荐女性剂量为8-12U，男性剂量为12-16U，两者均接受眼角多点注射。注射点位的选择需嘱患者微笑，以明确最大肌肉收缩的区域进行治疗。鱼尾纹的模式多样，一些患者表现为外眦上下均匀分布，而其他患者主要表现为外眦下部受累。经典注射方法为第一注射点兴奋最大周围出现部位的中线，其他注射点根据肌肉兴奋性进行安排。另外，在所有鱼尾纹的注射中，最前注射点均须在外眦垂直线以外。

　　(图1男性鱼尾纹及注射方法示意)

　　(图2女性鱼尾纹及注射方法示意)

　　临床研究

　　在一项囊括162名鱼尾纹患者的研究中，研究者采用3，6，12及18U的Botox(A型肉毒毒素)进行治疗，其结果发现12U为最适剂量，其作用效果大，不良反应发生少。

　　2021年日本一项3期随机安慰剂对照研究比较了24U，12U两种剂量A型肉毒毒素在治疗中重度鱼尾纹患者中的疗效。

　　其治疗分2个阶段，阶段1为期7个月，治疗分3个组，分别为肉毒毒素24U组(104例)、肉毒毒素12U(99例)组和安慰剂组(97例);

　　阶段2为期6个月，安慰剂组的患者随机转入肉毒毒素24U或12U治疗组。在眼轮匝肌外侧部分进行肌肉内注射，每侧取3个注射点，每个注射点注射0.1ml(图3)。每例患者在13个月研究期间共接受5次注射治疗。

　　(图3眼角纹注射点a，AX、BX、CX分别为3个注射点;b，皱纹在眼角以下时所取的注射点)

　　其结果发现在阶段1治疗30天时，眼角纹完全消失或者变为轻度的患者比例在肉毒毒素24U和12U组(分别为68.3%和56.6%)相比较安慰剂组(8.2%)显著增加(图4)，而这一比例在肉毒毒素24U治疗组和12U治疗组之间差异未达到统计学显著性。在阶段2，2个肉毒毒素治疗组的治疗有效率与阶段1相似。在整个治疗期疗效可以一直维持。

　　(图4a,患者1治疗前;b，患者1注射肉毒毒素12U后30天;c，患者2治疗前;d，患者2注射肉毒毒素24U后30天)

　　不良反应

　　鱼尾纹注射的不良反应包括局部出血，复视，笑容不对称以及上睑下垂。其中，注射区域的瘀斑较常发生，在注射过程中需避免可见血管，注射后续按压。

　　在不良反应的发生中，最常见的功能性不良反应包括复视以及笑容不对称。为避免复视发生(由毒素弥散至外直肌导致)，注射需要在骨性眼眶外侧2cm或外眦外1.5cm进行，不能超过外眦垂直线。笑容不对称的发生则与毒素弥散至临近颧大肌相关。为避免笑容不对称，注射者需避免注射到颧骨部，同时注射时患者不能微笑，以免颧大肌收缩，解剖位置向上移动。

　　东方人眼角纹分类及肉毒毒素注射优化

　　针对东方人的眼角纹分类，韩国一项研究中发现。眼角纹主要分为3类：上方、下方以及双向皱纹(图5)。在该研究中，共纳入525名患者，年龄30-80岁，各年龄组均以双向皱纹居多(81%)，下方占14.3%，上方占4.7%。

　　(图5a.上方型b.下方型c.双向皱纹)

　　针对肉毒毒素方法，通常在眼眶边缘外侧1cm选取3个注射点，一般每个点注射2U。或者完全去除最上方的注射点(图6)。接受注射后，患者的鱼尾纹严重程度明显降低。

　　(图6.3种类型眼角纹的注射模式.左，双向型，取3个注射点，每个点注射2U每个点2U。)

　　鱼尾纹的成因：

　　1.皮肤自然老化和胶原蛋白流失

　　鱼尾纹是一种氧化模式。年龄越大，身体抵抗自由基的能力越弱，皮肤就越容易被氧化。对表皮的支持作用消失，皮肤逐渐松弛，皱纹开始慢慢出现。

　　2.紫外线

　　阳光和紫外线对皮肤的伤害最大。如果平时不注意防晒，很容易导致皮肤过早老化、皮肤松弛和皱纹。

　　3.缺水

　　长时间面对电子产品，辐射会加速皮肤表面水分的蒸发，皮肤会变得更干燥，很容易产生各种干纹。

　　参考文献:

　　1.HariiK,KawashimaM,FuruyamaN,LeiX,HopfingerR,LeeE.OnabotulinumtoxinA(Botox)intheTreatmentofCrow'sFeetLinesinJapaneseSubjects.AestheticPlastSurg.2021Oct;41(5):1186-1197.doi:10.1007/s00266-017-0844-9.

　　2.GendlerE,NaglerA.AestheticuseofBoNT:Optionsandoutcomes.Toxicon.2015Dec1;107(PtA):120-8.doi:10.1016/j.toxicon.2015.08.023.

　　3.Carruthers,J.,Carruthers,A.,Apr2004.BotulinumtoxinAinthemidandlowerfaceandneck.Dermatol.Clin.22(2),151e158.