在美食面前， 那是一个没有感情的广东人;

　　而在并发症面前， 这儿有一个没有感情的笔者。

　　前方高能!!

　　前方高能!!

　　一大波(比那只隼还绝望的)烂鼻子即将来袭，

　　请慎入!!!

　　鼻整形术是整形外科最具挑战性的手术之一，很多患者都会出现一些不良反应。

　　究其原因，许多不良反应可能是判断失误或错误决策的结果。而最常见的不良反应是手术技术失误所致。

　　本文就手术技术失误造成的不良反应进行讨论分析。

　　鼻内切口放置不当可导致内瓣膜梗阻，不良的柱状瘢痕可能是由于开放性鼻整形术中的错误造成的。

　　本文中也讨论了一些与骨骼化相关的不利结果。

　　鼻尖成形术是鼻整形术最困难的部分，可导致鼻尖突出、不对称和与鼻尖移植物放置有关的畸形。在鼻尖成形术中过度切除下侧软骨也可能导致鼻捏、鼻翼塌陷、外瓣膜阻塞和其他鼻翼边缘畸形等。

　　肱骨切除术可导致开放性畸形、V形畸形和过度切除导致的鞍鼻。多嘴畸形也是一种当处理驼峰鼻时可预防的不良反应。截骨术后的并发症包括鼻气道狭窄、开顶畸形、倒V形畸形、骨壁不对称等。

　　合理使用移植物是非常有必要的。

　　同样，移植也伴随着并发症的风险。同种异体移植可导致反复感染，上覆皮肤萎缩和挤压也会导致畸形。自体移植相对安全，而自体移植的不良反应包括位移，移植物边缘暴露、不对称、翘曲和吸收等。

　　开放性鼻整形瘢痕

　　下外侧软骨过度切除夹鼻

　　低基数和假驼峰的根部移植物矫正

　　种族变化与基根嫁接

　　硅酮种植体挤压导致严重畸形

　　同种异体材料在鼻整形术中的问题也值得引起注意!

　　(文献来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

　　PMC4205703/Yonsei Med J. 2014 Nov 1; 55(6): 1617–1623.Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty.Hyun-Soo Kim, Su-Sung Park, Myung-Hoon Kim, Min-Su Kim,Seok-Kwun Kim and Keun-Cheol Lee)

　　使用同种异体材料进行隆鼻术是亚洲人比较常见的手术。硅、膨胀聚四氟乙烯(Gore-tex∈)和多孔高密度聚乙烯(Medpor∈)是最常用的材料。本研究旨在分析使用异体材料行鼻整形术的病例，并探讨异体材料的使用及并发症，还回顾了各种材料所造成的并发症。

　　使用同种异体材料进行手术的并发症情况分析

　　图1.移除的硅酮植入物，大体和组织病理学结果

　　(a)纤维囊与植入物，30年，大体图片,(b)纤维囊植入物，30年，病理组织学发现,(c)钙化胶囊与种植体，20年，大体图片,(d)钙化胶囊与种植体，20年，病理组织学发现(HE，×200)

　　图2.硅酮植入物相关的病例分析

　　(a)术前观察、组织收缩、种植体移位,(b)术中观察、收缩与植入物移位,(c)术后观察。

　　图3.移除的Gore TeX®，移植三年后

　　(a)大体图片,(b)组织进入Gore TeX®(H-E，×200)的组织病理学结果,(c)用Gore TeX®钙化胶囊的大体发现,(d)Gore tex®钙化(H-E，×200)的病理组织学结果。

　　图4.与Gore TeX®相关的病例分析

　　(a)术前额观,(b)术前侧视,(c)术后额观,(d)术后侧视。

　　图5.与Medpor®相关的病例分析

　　作为填充剂，常见的并发症如下，无外乎烂鼻子栓赛坏死失明脑梗咯，但是“100个人有100种坏死的样子”，不信你看：

　　有的救回来了。

　　有的救不回来了!

　　隆鼻可能出现的后遗症：

　　1.鼻整形术的后遗症主要表现为鼻整形术的假体被移动或歪斜：

　　这是鼻子弯曲的情况，也就是说，植入的鼻整形术假体的轮廓是隐约可见的，当用手触摸鼻子时，鼻梁假体在皮肤下感觉到抖动。

　　这种情况是因为医生的剥离水平是错误的;

　　2.隆鼻假体的光传输;

　　这种情况是由于腔的不完全分离和医生的不均匀厚度造成的;

　　3.隆鼻假体暴露：

　　这是由于植入的鼻整形术假体对皮肤施加的压力过大造成的，也是过度强调使用假体来缓冲鼻尖的结果。

　　至于鼻整形术的后遗症和风险，顾问和医生会在手术前向操作者说明。

　　值得庆幸的是，大型整形外科专科医院的鼻整形术后遗症的发生率远低于其他小型整形外科诊所，因为医生的技术水平直接影响手术效果。

　　因此，隆鼻手术应选择正规的专科整形医院，手术效果有保证，这才是真正的效益，切忌贪图一时的便宜。

　　- 结语 -

　　最佳的同种异体鼻植入物应该通过考虑材料的性能并且分析鼻子结构，以便最大限度地减少并发症和二次手术;彻底了解异体材料相互作用和伤口愈合的机制是成功克服异体材料相关并发症的首要任务。