—肉毒毒素治疗冻伤及后遗症

　　冻伤被定义为因暴露于极端寒冷而对身体组织造成的伤害，通常影响四肢，而且通常只涉及皮肤，最初皮肤变白和坚硬，但在严重情况下，会导致更深组织的坏疽和受影响部位的感觉丧失。

　　冻伤后遗症一般与部队战士、军人的职业伤害相关。近年来，由于对极端户外娱乐活动的兴趣日增，冻伤在平民中也变得更加普遍。

　　冻伤的病理生理过程是由热量损失引起的，足以导致浅表或深层组织中的冰晶形成。

　　在过去20年中，预防广泛组织损伤的新疗法在实验研究和案例报告中显示出了良好的效果。除急性损伤外，冻伤往往与长期后遗症有关。

　　这些后遗症的研究较少，治疗往往很困难。

　　冻伤后遗症

　　根据冻伤的类型，对冷敏感、感觉丧失、慢性疼痛、多汗症、生长板紊乱和骨关节炎可能会行进式发展。也有报道称，长时间的麻木伴偶尔的电击样感觉。这些后遗症可能对生活质量产生相当大的负面影响。

　　肉毒毒素注射治疗冻伤后遗症

　　挪威医生Arne Johan Norheim等最近使用了肉毒毒素注射，治疗了一位患有冻伤后遗症的军人。我们一起来看一下过程如何。

　　患者病程

　　24岁男性军人患者，2013年，在一次军事冬季演习中双手冻伤。他被诊断为双手二度冻伤，并接受保守治疗。水泡用石蜡纱布覆盖，并涂上干厚厚的敷料。伤口敷料还在继续，直到伤口愈合为止。

　　2014年他出现了感觉运动障碍和冷过敏。他报告说，他的手指在寒冷时仍然很快变得寒冷、苍白和完全麻木，即使是在+5°C的温度下，他也会感到手指持续疼痛和失去知觉，导致手指灵活度下降。

　　2015年，他被转介到挪威北部大学医院的门诊接受整形手术。他被诊断为冻伤后遗症。

　　患者查体

　　患者上肢血管造影显示下肢开放动脉，但所有指动脉均被描述为非常薄，经热刺激或手/指运动后没有扩张。没有发现其他病理。

　　动态红外热像图测试病人对寒冷挑战的反应，结果显示患者右手和左手的明显区别，右手比较凉爽。

　　定量感官测试显示患者手指感觉丧失，手指灵活度降低。

　　肉毒毒素注射

　　注射剂量为每个手指12U肉毒毒素(保妥适)，每手60U。

　　注射浓度为40U/ml。

　　注射部位是每只手掌部神经维管束，按掌指关节水平注射。仅在每个手指屈肌腱鞘的环状滑轮A1处或近端注射。

　　肉毒毒素注射效果

　　在3周的随访中，根据他自己的主观评价，病人报告说，他的疼痛减轻，手回暖，感觉功能改善。2015年11月，在冬季期间，病人报告说，他的耐寒能力有所提高，并能够进行正常的户外活动。

　　对血管造影、动态红外热像图测试、定量感官测试进行重复检查，并与治疗前结果进行比较。

　　血管造影显示动脉更扩张，更清晰。

　　动态红外热像图测试显示所有手指的复温迅速改善，尽管在检查的所有时间点，右手的复温速度仍比左手慢一些。

　　定量感官测试显示感觉功能正常，除了检测振动的能力略有下降。

　　患者进行了第二次肉毒毒素注射，使用了与第一次相同的剂量和方法。

　　唯一的副作用是肉毒毒素会使手部固有肌肉的暂时衰弱，这种过渡性虚弱持续了大约3周。

　　总结

　　肉毒毒素改善了疼痛控制，减少麻木，增加手指的血液灌注，因此肉毒毒素对冻伤后遗症患者的皮肤灌注、冷超敏和疼痛有积极作用。需要进一步的研究，以验证长期的效果与安全性。

　　—肉毒毒素治疗红耳综合征

　　患者表现

　　一位69岁的女性，在过去的6年中，有每月复发的红肿和左外耳烧灼感的病史。

　　体格检查显示有强烈的红斑，左外耳无水肿。

　　温度、囊泡和侵蚀没有局部升高。外耳道未受损伤。

　　实验室测试、微生物培养和皮外测试均未显示任何相关结果。活检显示真皮有中度慢性炎症浸润。软骨没有受到影响。

　　医生诊断为红耳综合征。

　　医生处理

　　医生进行了神经和耳鼻喉科评估，以寻找一些可能的原因。做了核磁共振和耳镜检查，但没有发现明显的发现。

　　由于对几种治疗(润肤剂、局部皮质类固醇、局部他克莫司、局部伊维菌素、布洛芬和三环抗抑郁药)均没有反应，因此医生向该患者提供了A型肉毒毒素注射。

　　稀释浓度

　　2.5 ml无菌0.9%氯化钠加入100U肉毒毒素中溶解。

　　注射剂量与方法

　　30G针头的胰岛素注射器，共注射了45单位肉毒毒素。该手术未使用局部麻醉。

　　注射点位为10个左右，注射间隔为0.5厘米。

　　治疗效果

　　在3天内观察到一个非常好的反应，伴随着红斑和不适的改善，治疗效果在2~3周内达到峰值，5个月后逐渐下降。

　　病人反馈症状在9个月后的随访中复发。

　　讨论与总结

　　虽然红耳综合征病因病理学尚不清楚，但有许多报告描述了它与不同类型头痛或其他神经系统疾病的可能有关系。

　　红耳综合征是皮肤科医生面临的一个治疗挑战，因为目前尚无令人满意的治疗方法。

　　除了美容应用外，肉毒毒素注射也广泛用于治疗偏头痛或头痛。肉毒毒素通过影响头痛时激活的神经元信号通路发挥作用，并且对副交感神经系统也有阻滞作用，可能抑制其他神经递质的释放或影响传入神经冲动的传递。

　　此外，肉毒毒素还可用于减少酒渣鼻的红斑，在本例患者的治疗中，不仅患者的红斑得到了缓解，而且患者的不适也显著减少了。

　　我们认为肉毒毒素不失为一种治疗红耳综合征有效安全的方法。