当面部填充过多的填充剂之后，填充物的迁移是一个潜在的复杂问题。随着不同种类填充剂注射的日益普及，迁移性肉芽肿应该是新生长的面部结块一个重要鉴别诊断标准。重要的是，所有的医生都应该意识到皮肤填充剂引起的并发症可能发生在注射部位之外。

　　台湾皮肤科医生Chia-Hua Lin分享了一例填充物迁移到额头的病例，因为患者不仅注射了两种填充物，而且对填充上瘾。

　　有意思的是，医生为了准确诊断，详细地记录了患者对填充物注射上瘾后的整容过程。我们一起来看一下。

　　灵魂拷问1：多种填充剂之间会发生互相作用吗?

　　填充剂曾经被认为是安全的方法。然而，许多研究报道了严重和难以处理的并发症，如永久性疤痕、肉芽肿反应和填料迁移。

　　不同种类的皮肤填充剂同时注射或者先后多次注射，会导致发生并发症的概率增加，因为材料之间的相互作用是不可预测的。

　　而大多数对获得年轻外观感兴趣的患者可能会接受多次填充物注射，并且他们通常不愿意透露先前的治疗，这导致在发生并发症时难以作出诊断。

　　真人案例

　　50岁女性患者，前额出现不明肿块有6个月之久。患者否认做过任何隆鼻手术。经过进一步问诊，她只承认，一年前在双颊注射了含有左旋聚乳酸(PLLA)的Sculptra®产品(Sanofi Aventis，Bridgewater)，以改善她的容貌。在注射Sculptra®1个月后面部出现病变。患者否认有任何外伤，但是承认了她在前额注射了另一种皮肤填充剂。

　　体格检查结果显示一个从前额到鼻子的非柔软硬结肿块(如下图)。

　　计算机断层扫描结果显示有异常的软组织堆积(如下图)。

　　从前额的肿块中作穿刺活检。组织病理学上，真皮深层弥漫性肉芽肿性炎症(如下图)。

　　然而，上覆表皮是完整的。肉芽肿性炎症由巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的异物巨细胞反应组成，周围至少有两种不同的细胞外物质：(i)与透明质酸(ha)相容的无定形嗜碱性物质。(ii)半透明、梭形或针状基质，周围有与plla相容的巨细胞，在偏振光下是双折射的(如下图所示)。

　　不同的形态表明，患者接受了两种不同种类的填充剂注射，虽然患者否认了这一点。

　　患者被转诊至整形医生处治疗面部肿块。然而，患者最近失去了随访。

　　灵魂拷问2：是什么滋生了这种情况?

　　目前，由于越来越多的患者正在寻求更快捷、更容易的方法来保持年轻的容貌，他们可能会去看几位整形医生或皮肤科医生，接受诸如软组织填充剂、肉毒毒素注射或面部提升手术等年轻化治疗。

　　曾经有Rongioletti等医生报告了3例多次注射上瘾的患者，这些注射是由不同的从业人员进行的，并且他们不知道以前做过了什么填充。直到医生拿到病理报告才可以确定他们曾经做过的填充。

　　皮肤填充剂的不良反应可立即(在注射后几天内发生)或延迟(在几周到几年后发生)发生。晚期反应可能表现为结节。肉芽肿反应是最常见的填充物并发症，往往很难治疗。一种迟发性反应性肉芽肿可能在注射后几年发生，并且常常会导致一个长期的和不可逆的后果。

　　在一个回顾性的单中心病例系列中报告了14年来接受填充物注射的情况。当不同种类的填充剂组合时，并发症的发生率增加。硅酮与透明质酸合并填充是常见病例。

　　早期皮肤活检和病理检查是确定是否进行过多次填充物注射的金标准。

　　填充剂迁移可能的发生机制

　　PLLA被用来改善皮肤的厚度和体积，有效期可达2年。PLLA注射后额头移行性填充物的发病机理用几种机制来解释。第一，按摩可能会导致填充物移动到相邻区域。第二，由于压力引起的先前的填充剂被后注射的填充剂挤压到相邻的区域也是可能的原因。

　　身体脂肪率低至14的女孩如何通过面部填充恢复少女时代的感觉?

　　许多身体脂肪率低的女孩面部脂肪也较少，整个人看起来更瘦。如果他们更喜欢丰满的脸，他们只能通过填充来改善，比如自体脂肪填充。

　　自体脂肪填充面部是身体脂肪丰富的一部分。离心后，将其移植到要填充的部分。同时，因为我们必须集中精力保护脂肪，会有一些吸收，所以我们需要多一点脂肪。

　　它需要一个过程：脂肪提取脂肪细胞离心纯化注射到凹陷区域。

　　因此，对于较瘦的女孩来说，变胖相对比较困难。风险在于它们的皮下脂肪本身很薄，这很容易在抽吸过程中造成不均匀和严重的损伤。

　　尤其是在填充大块部位时，比如丰胸和丰臀手术，供区是否有足够的脂肪，供区在摄入脂肪后是否光滑，这些都是许多低体脂率女孩担心的问题。

　　但事实上，自体脂肪移植技术的发展已经相对成熟，苗条的女孩不用担心没有得到足够的脂肪。