影响脱毛效果的因素及注意事项

　　好的脱毛效果的取得，取决于所用的激光系统、术者的技术操作和对受术者的选择。

　　激光种类(即波长的选择)：在选择什么波长的脱毛激光时，需对两个因素加以考虑，一是激光的穿透深度;二是靶目标吸收的选择性。由于毛球的部位较深，这就决定了要使用波长较长的和穿透较深的激光光源进行治疗。

　　如果激光无法穿透或穿透较浅而不能达到毛发生长区，将很难见到疗效。一般激光穿透深度随波长的增加而增加，研究表明破坏毛囊的理想波长是700nm左右。另一种增加激光的穿透深度的方法是增大光斑，这样可减少激光在组织内损失，使激光在皮肤内穿透较深。此外，光斑的大小还影响治疗速度。

　　参数的确定：激光脱毛受其波长、光斑、脉宽及能量等多种参数的影响，但目前尚不知各参数的理想值。依据选择性光热作用原理，要保证光波对黑素选择性吸收的同时，其波长应尽可能长。理论上讲，通过加长激光脉宽，使之接近毛囊的热迟豫时间可提高疗效。

　　因为脉宽越长，表皮中的微小结构如黑素小体损伤的可能性就越小，而相对较大的结构如毛囊内的黑素小体就越易受损。一般认为，理想的脱毛激光脉冲宽度应该在表皮的热迟豫时间(3～10ms)与毛囊热迟豫时间(40～100ms)之间。

　　临床观察发现，不同的解剖部位以及毛的粗细、深度以及所含黑素的浓度也影响各种激光的脱毛效果。

　　毛发生长周期包括生长期、退行期和休止期。一般认为，处于生长期的毛囊对治疗的反应好。在生长期，毛母质细胞快速分裂，此期黑素最多，因此对激光治疗有较好的反应。根除多毛的困难之处在于毛囊具有强大的再生能力，而且这种再生能力个体差异很大，不同解剖部位也有很大差异。但也有人认为，是皮肤的厚度而不是毛发生长周期影响Nd:YAG激光脱毛的临床效果。毛单位中黑素小体的破坏，取决于其黑素、特别是优黑素的含量。根据激光脱毛的作用原理，黑发和浅色皮肤者激光脱毛的效果较理想。有作者报道，应用红宝石激光脱毛时面部和腋窝的毛发对治疗的反应较腿部和背部的好，而用紫翠玉宝石激光时唇和腿部的毛发反应好。Campos等报道，用半导体激光治疗时面部较背部效果好。但也有人发现，各治疗部位的脱毛效果没有差异，皮肤厚度和毛囊的深度不影响脱毛的效果。

　　在整个脱毛治疗过程中，以下几点须加以注意：

　　(1)在治疗前必须让受术者了解治疗过程，告之需要多次重复治疗，需要有足够的时间准备和思想准备。

　　(2)仔细询问受术者的既往病史。虽然激光脱毛没有绝对禁忌证，但有瘢痕疙瘩病史、在治疗区内有现症感染或有单纯疱疹感染病史、在六周内曾使用过其他方式如蜡脱毛者、对氢醌或其他漂白剂过敏或在6个月内有使用13-顺维A酸病史者，均应列为相对禁忌证。对暴晒致皮肤较黑者，应等待一段时间或通过积极处理后再进行治疗。对疱疹高危患者可应用阿昔洛韦预防，口服0.4g，3次/d，治疗前后各5d。

　　(3)治疗中，医师和受术者均应佩戴激光防护眼镜，防止眼睛受激光损伤。

　　(4)先做试验性治疗，在能量密度测试取得最好的效果后，方可进行全面治疗。治疗参数最好要根据受术者临床表现和治疗情况实现个性化设置。毛囊周围存在感觉神经末梢，这就提供了一个判断激光治疗时能量密度是否足够的主观指标。一般来说，如所设置的能量密度是合理的，在治疗时受术者会感到每个毛囊中有一种被针刺的疼痛感;如果完全没有感觉，则可能所设置的能量太低。

　　(5)在半导体激光脱毛时，如使用冷却手具或在强脉冲光脱毛时，治疗中要对手具施加一定压力，可使手具与皮肤保持较好的接触，也可驱赶局部的血液、减少氧合血红蛋白吸收激光能量。为了获取适当的表皮冷却效果，在发射激光前，手具需与皮肤保持0.25～0.50s的接触;治疗后，手具立即抬起并移向下一个治疗点。此外，在治疗过程中要注意

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